Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез

это одно или двусторонние очаговые (2-10 мм) процессы ограниченной протяженности с различным генезом и характером патоморфологических изменений (преимущественно продуктивных)

При наличии симптоматики клиника очагового туберкулеза складывается из двух синдромов:​ ▪ синдром интоксикации:​ субфебрилитет,​ небольшой озноб,​ умеренная потливость,​ общая слабость,​ утомляемость,​ снижение массы тела; ▪ синдром «грудных проявлений»:​ кашель с умеренным количеством слизистой мокроты,​ иногда кровохарканье,​ наличие физикальных изменений в виде ригидности и болезненности при пальпации мышц плечевого пояса на стороне поражения (симптом Поттенджера-Воробьева); легкое притупление перкуторного звука над зоной поражения; жесткое дыхание,​ иногда с небольшим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов,​ лучше определяемых при покашливании больного.​

Метод простой микроскопии мокроты часто не является информативным,​ так как в ряде случаев очаговый туберкулез не сопровождается бактериовыделением,​ либо бактериовыделение носит скудный транзиторный характер.​ Кроме того,​ у многих больных,​ особенно на ранних стадиях,​ могут отсутствовать какие-либо клинические проявления заболевания.​ Однако МБТ при очаговом туберкулезе методом простой микроскопии могут обнаруживаться до 35% случаев.​

Рентгенологически определяется синдром очаговых теней,​ при этом картина мягкоочагового и фиброзноочагового туберкулеза отличается друг от друга.​ При мягкоочаговом туберкулезе,​ как правило,​ в проекции верхнезадних сегментов легкого определяются очаговые тени средней и низкой интенсивности с нечеткими контурами за счет зоны перифокального воспаления,​ возможна реакция одноименного корня в виде его расширения,​ инфильтрации.​ При фиброзноочаговом туберкулезе очаги отличаются большей интенсивностью,​ могут содержать вкрапления солей кальция,​ контуры их четкие; очаги локализуются на фоне фиброзно,​ буллезно-склеротически измененной легочной ткани.​ В корнях легких возможно наличие кальцинатов.​

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ВЕРХУШЕЧНАЯ ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

протекает часто с явлениями легкой интоксикации и рентгенологически по своим изменениям напоминает мягко-очаговый туберкулез.​ Пневмония часто начинается с более выраженным бронхолегочноплевральным синдромом,​ отмечается более быстрым развитием процесса,​ сопровождается более отчетливыми физикальными данными (двусторонние свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы).​ Рентгенологические изменения значительно более однородны –очаги одинаковой величины,​ “мягкие”.​ Картина белой крови зависит от этиологии пневмонии:​ при вирусной пневмонии наблюдается лейкопения с лимфоцитозом,​ нормальная СОЭ; при бактериальной –лейкоцитоз,​ нейтрофильный сдвиг влево,​ ускоренная СОЭ.​ Туберкулиновые пробы отрицательные или слабоположительные (при наличии инфицированности).​

периферический рак легкого -при распаде часто кровохарканье,​ мокрота на атипичные клетки,​ неровные бугристые формы

грибковое поражение

анализ мокроты на грибы,​ кровь на мананы и галактомананы,​ эозинофилия в гемограмме

микобактериоз часто бронхоэктазы рентгенологически,​ только обнаружение ДНК нетуберкулезных микобактерий

.​

ЭХИНОКОККОЗ - эпиданамнез,​ серология,​ эозинофилия

очаговый пневмофиброз - нет интоксикации,​ связь с перенесенными воспалениями(пневмония,​ бронхит),​ стабильная картина на КТ,​ локальные линейные или сетчатые тени,​ усиление легочного рисунка

.​